Как делают операцию при гайморите?

Катаральная форма воспаления гайморовых пазух поддается терапии деконгестантами, антисептическими, антигистаминными препаратами в комплексе с природными и физическими факторами. Отсутствие положительной динамики или хронизация патологии требует кардинальных мер – хирургического лечения гайморита.

Современная медицина предлагает несколько вариаций решения проблемы. Какая из них будет оптимальной для конкретного клинического случая, определяет врач, анализируя риски и преимущества методик.

Этиология гайморита

Гайморова полость расположена в верхней челюсти, по параметрам доминирует над клетками решетчатых, лобных и клиновидных придаточных пустот. Целостность синуса нарушают вирусы и бактерии, которые проникают внутрь через выводное отверстие.

Активизация деятельности патогенной микрофлоры угнетает выработку мукоцилиарного аппарата, пазухи перестают очищаться естественным путем, слизистая воспаляется и отекает. В проекции верхних дыхательных путей скапливается мокрота, что создает благоприятные условия для роста и размножения болезнетворных агентов. Так развивается гайморит.

Начинается заболевание с заложенности носа, продуцирования густого муконазального секрета с примесями гнойного экссудата. Пациент испытывает интенсивные головные боли, неприятные ощущения распространяются на всю переднюю часть головы, снижается обоняние, обостряется реакция на свет, ухудшается общее самочувствие.

Для справки! Рост гайморовых пазух происходит к 4 годам жизни, далее они увеличиваются в объеме пропорционально формированию лицевого скелета.

При отсутствии медицинской помощи существует риск развития осложнений, что опасно пневмонией, частыми бронхитами, сепсисом и менингитом.

Оперативное лечение гайморита

Когда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта, отоларинголог предлагает эндоскопические манипуляции.

Существует ряд показаний, которые предопределяют потребность в удалении гайморита:

• рецидивирующий гнойный процесс;
• безрезультатность этиотропного лечения;
• внутричерепные осложнения;
• закрытая форма верхнечелюстного синусита;
• распространение инфекции за пределы воздухоносных полостей;
• гипертрофия мягких тканей;
• грибковая инфекция;
• локализация новообразований: кист, полипов, аденоидов.

Возможность проведения инвазивной терапии определяет общее физиологическое состояние. В анамнезе пациента должны отсутствовать патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем, общие инфекционные и воспалительные явления.

Наиболее информативным инструментальным методом определения гайморита является диагностическая пункция

Операция при гайморите на пазухи носа преследуют цель восстановления аэрации назальных пустот, естественного дыхания, иссечения обструктивных тканей, предупреждения осложнений. Для этого врач удаляет воспаленные участки эпителия или аномальные разрастания слизистой, отсекает часть кости.

В медицинской практике существует три способа оперативного вмешательства – пункция, эндоскопия и традиционный метод.

Прокол гайморовых пазух

Малоинвазивную терапию назначают для принудительного дренажа носа, забора биологического материала на исследования. Удаляют гайморит в условиях стационара или амбулаторно в несколько этапов:

1. Анестезия. Для снижения чувствительности нервных рецепторов пациенту проводят термальное обезболивание (обрабатывают антисептиком наружную поверхность носа или вводят в назальную полость ватные турунды, пропитанные «Лидокаином», «Новокаином») или инфильтрационное (укол). В педиатрии предпочтение отдают общему наркозу.
2. Прокол костной перегородки. В проекции среднего или нижнего носового хода, где толщина кости минимальная, иглой Куликовского доктор пробивает стенку синуса на 1-1,5 см. С помощью шприца эвакуирует патологическое содержимое, промывает полость стерильным физиологическим раствором. Разжиженный экссудат стекает в лоток, подставленный под подбородок пациенту.
3. Восстановление. Терапевтический эффект наступает мгновенно. По завершению процедуры в назальных отверстиях оставляют катетер на несколько дней для ежедневной ирригации носа. С целью предотвращения негативных последствий назначают антибиотики пенициллинового ряда курсом 7-10 дней («Флемоксин Солютаб», «Аугментин», «Оспамокс»).

Факт! При нарушении целостности кости пациент не испытывает боли, однако возникают неприятные ощущения, сопровождающиеся хрустом.

Ограничение на процедуру накладывает предрасположенность пациента к артериальной гипертензии, сахарному диабету, врожденные аномалии назальной полости, ранний возраст.

Эндоскопическая операция

Тождественное название максиллярная антростомия относится к наиболее функциональному методу риносинусохирургии. Малотравматичная техника сочетается с минимальным риском побочных эффектов и активным реабилитационным периодом, не требует специальной подготовки.

Обезболив участок, через небольшой прокол в районе десны верхнего зуба или носовой полости в гайморову пазуху вводят эндоскопический прибор для контроля выполнения операции, и хирургический инструмент. С помощью приспособления очищают назальную полость от раздражающих факторов, обструктивной ткани, образований, которые перекрывают выходное отверстие для оттока мокроты.

Нюанс! Для удаления блокирующих элементов на выбор используют лазер или шейверную систему.

В зависимости от сложности длительность процедуры варьируется от 20 до 40 минут. Спустя 2-3 часа после хирургического вмешательства пациента отпускают домой, с последующим посещением хирурга раз в 5-6 дней до момента, пока есть необходимость в удалении кровяных сгустков и засохшей слизи.

Для купирования воспаления, регенерации эпителия и формирования местного иммунитета врач прописывает кортикостероидные препараты курсом до 6 месяцев.

Эндоскопическую операцию взрослым пациентам проводят при местной анестезии, детям назначают общий наркоз

Традиционное хирургическое вмешательство (операция Колдуэлла-Люка)

Радикальный метод эффективен при хронической форме гайморита или распространении инфекции на лицевые костные структуры, оболочку головного мозга. Процедура не требует от хирурга навыков работы со сложными эндоскопическими приборами, в муниципальных медицинских учреждениях финансируется системой здравоохранения.

Для справки! За 6 часов до инвазивного мероприятия ограничивают употребление пищи.

Как делают операцию при гайморите? Последовательность действий представлена следующим алгоритмом:

1. Первоначально открывают проход к воздухоносной полости через разрез над верхней губой или кожи на щеке, с последующим рассечением мягких тканей до костной структуры. С помощью бура в стенке пазухи проделывают отверстие для введения внутрь полости хирургического инструмента.
2. Последующий этап – санация носа. Ревизия назальных карманов избавляет пазухи от патологической мокроты, экссудата, иссеченных новообразований и обструктивных тканей. Далее через средний носовой ход устанавливают дренаж.
3. Завершается операция тампонированием носа с выведением ватных жгутов в носовые ходы. На раневую поверхность со стороны десны накладывают швы. Через 24 часа тампон удаляют, проводят промывание назальной полости. Для восстановления носового дыхания, устранения гиперемии мягких тканей коротким курсом до 3-5 дней назначают сосудосуживающие препараты («Називин», «Нокспрей», «Ксимелин», «Отривин», «Санорин», «Снуп»).

В качестве дополнительных профилактических мер проводят местную фармакотерапию антигистаминными, противоотечными и антибактериальными препаратами, назначают ирригацию синусов солевым раствором или Натрием Хлорида.

Схема операции Колдуэлла-Люка

Возможные последствия

Осложнения после хирургического лечения гайморита возникают крайне редко. Вероятность развития побочных явлений предопределяет техника выполнения операции, компетентность специалиста, подготовка и реабилитационный период.

Перечень возможных негативных последствий операции:

• назальное кровотечение, спровоцированное нарушением целостности кровеносных сосудов;
• воздушная эмболия. Характеризуется заполнением воздухом близлежащих тканей и пустот. Угрозу для здоровья пациента составляет локализация гноя в здоровых проекциях. Для предотвращения патологии в период восстановления проводят антибактериальную терапию;
• прокол щеки, стенки глазницы, что связано с анатомическими особенностями воздухоносных костей черепа. Осложнения не отражаются на здоровье пациента, т.к. бактериостатические препараты препятствуют распространению инфекции;
• гематома в лицевой кости. Данному состоянию предшествует повреждение задней стенки синуса, костной структуры крыловидно-небного углубления;
• временное снижение остроты зрения, обоняния;
• анафилактический шок на используемый антисептик. Развитие нестандартной реакции указывает на то, что перед операцией не проводилась индивидуальная проба на переносимость анальгезирующего средства.

Страх и сильные переживания провоцируют коллаптоидные реакции: потерю сознания, снижение артериального давления, изменение цвета кожных покровов.

Пациенты должны быть готовы к тому, что после завершения процедуры возможна кратковременная заложенность носа, что объясняется повреждением мягких и костных тканей медицинским инструментом.

Заключение

Хирургическое лечение гайморита – вынужденная мера, при которой риск патологических осложнений превышает возможные неприятные ощущения во время проведения инвазивной терапии. Выполнение операции опытным квалифицированным специалистом снижает вероятность негативных последствий.

От пациента потребуется четкое соблюдение врачебных рекомендаций, посещение медицинского учреждения до полного восстановления.