Как выполняется торакоцентез

Иногда, чтобы диагностировать заболевание, врачу необходимо получить жидкость, которая накопилась в плевральной полости. Для этого используется торакоцентез (плевроцентез). В данной статье мы расскажем, что представляет собой данная процедура и как ее проводят.

Что это такое

Торакоцентез – это инвазивная манипуляция, во время которой иглой либо троакаром прокалывают грудною стенку, чтобы удалить жидкость либо гной, накопившуюся в плевре.

Подобную процедуру проводят в операционной или в палате пациента. Если требуется, жидкость, полученная в ходе манипуляции, направляется для исследования в лабораторию.

Торакоцентез используется для лечебных целей – чтобы удалить жидкость, и в качестве диагностирования – чтобы выяснить факторы, спровоцировавшие скопление жидкости в грудной полости.

Как избавиться от гноя в носу?

Показания к проведению

Данная процедура проводится в таких случаях:

1. В целях диагностики, для уточнения диагноза. В данном случае пункция проводится при любом объеме экссудативного содержимого.
2. В терапевтических целях, чтобы снизить симптоматику дыхательной недостаточности во время экссудативного плеврита, сформировавшегося по какой угодно причине.
3. Также, в лечебных целях, если скопился в грудной полости невоспалительный выпот (транссудат), когда у больного имеется сердечная или почечная недостаточность, цирроз печени, а также некоторые иные заболевания.
4. При осложнениях травматизма грудины таких, как гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс.
5. Во время спонтанного пневмоторакса.
6. Чтобы эвакуировать гной и дренировать грудную клетку во время эмпиемы плевры.
7. Чтобы ввести медикаменты (антибиотики, антисептики, противотуберкулезные, противоопухолевые средства).

Анатомия носа и околоносовых пазух.

Узнайте, как быстро вылечить насморк.

Ограничения для проведения торакоцентаза

Когда необходимо эвакуировать жидкость в большом объеме либо воздух из полости в грудине, то безусловные противопоказания к плевроцентезу отсутствуют. Ведь в этой ситуации подразумевается, что нарушилась работа жизненно важных органов (скопление жидкости либо воздуха сжимает легкие и сдвигается в бок сердце, это иногда становится причиной того, что формируется острая недостаточность в данных органах).

По этой причине процедуру в этом случае не проводят, лишь, когда сам больной или кто-то из его родных подписали отказ от торакоцентеза.

Сравнительные ограничения к проведению торакоцентеза следующие:

1. Снижена свертываемость крови (МНО более 2 либо тромбоциты меньше 50 тыс.).
2. При портальной гипертензии и варикозе в плевральных венах.
3. Если у больного одно легкое.
4. При выраженной тяжести состояния человека, гипотонии.
5. Когда неточно определено, где локализуется выпот.
6. При трудно купируемом кашле.
7. При анатомических дефектах грудины.

Как подготовиться

Плевроцентез осуществляется в условиях стационара либо амбулаторно. Проведение торакоцентеза амбулаторным методом используется в целях диагностирования, а также как симптоматическая терапия у больных с установленным диагнозом (при наличии онкологической патологии, выпотов при сердечной недостаточности, цирроза печени).

В обязательном порядке пациент должен подписать согласие на проведение инвазивного вмешательства. Когда больной без сознания, то согласие подписывается ближайшими родственниками.

Важно. Перед началом торакоцентеза врачом повторно определяется объём выпота путем использования перкуссии либо ультразвуковой диагностики.

Как правило, подобную операцию проводит торакальный хирург специальными инструментами для плевроцентеза. Однако в экстренной ситуации возможно проведение торацентеза любым врачом с помощью соответствующей толстой иглы.

Процедуру проводят под местным обезболиванием. Пациент во время торакоцентеза сидит на стуле, наклонив туловище вперед, руки складывает на столе, который стоит перед ним либо заводит голову.

Если больной находится в тревожном состоянии, то ему может быть введен транквилизатор.

Тяжелым больным плевроцентез проводят горизонтально. В этом случае больному также проводят стандартный мониторинг (давление, ЭКГ, пульс), обеспечивают доступ в центральную вену и оксигенацию с помощью носового катетера.

Техника выполнения торакоцентеза

Делается прокол в области 6-7 межреберья между средней подмышечной и задней подмышечной линией. Иглу вводят точно по верхнему рубежу ребра для предотвращения нарушений в пучке нервных сосудов.

Важно. Кожу обрабатывают при помощи антисептического средства.

Выполняется пропитывание покровов новокаином либо лидокаином методическим продвижением шприца с иголкой от кожных покровов внутрь сквозь все покровы. Поршень в шприце время от времени втягивают, это необходимо для своевременного обнаружения, что игла попала в сосуд.

Тщательно обезболивают реберный периост и пристеночную оболочку. Когда игла проникает в полость грудной клетки, можно ощутить, что она провалилась, а во время подтяжки поршня замечается поступление в шприц серозного содержимого. В этот момент замеряют, насколько глубоко проникла игла. Иглу для обезболивания извлекают.

В место, где осуществляли обезболивание, вводят толстую иглу для плевроцентеза. Она проводится сквозь кожу и подкожные оболочки примерно на то расстояние, которое отметили при обезболивании.

К иголке подсоединяется переходник, объединенный со шприцем и трубочкой, присоединяющейся к отсосу. Серозная жидкость набирается в шприц, чтобы в дальнейшем отправить на лабораторное исследование. Жидкость распределяют по трём пробиркам: на бактериологическое и биохимическое обследование, а также на определение клеточной структуры.

Затем переходник переключается на отсос для эвакуации выпота.

Чтобы удалить большое количество выпота, пользуются мягким гибким катетером, который вводят с помощью троакара. В некоторых случаях катетер может быть оставлен, чтобы дренировать плевральную жидкость.

Как делают рентген носа?

Узнайте, как греть нос синей лампой.

Как правило, отсасывается не больше, чем полтора литра выпота мгновенно. Если появляется сильная боль, одышка или резкая слабость, процедура прекращается.

По окончании процедуры игла либо катетер извлекается, а область, где делали прокол, снова обрабатывают антисептическим средством и накладывают адгезивную повязку.

После плевроцентеза возможно возникновение некоторых осложнений. Иногда может начаться инфицирование, если не полностью удален гной или он снова накопился.

Следует учесть, что есть возможность осложнений при любом, в особенности инвазивном, вмешательстве, но потребность в проведении такой процедуры больше опасности возможного нежелательного последствия.

Заключение

Если есть необходимость в эвакуации жидкости из плевральной полости в диагностических или лечебных целях, то проводится торакоцентез. Хотя абсолютные противопоказания и отсутствуют, однако есть некоторые ограничения к проведению подобного инвазивного вмешательства, поэтому необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.