Как лечить катаральную ангину

При тонзиллярной патологии важно не только обеспечить полное клиническое выздоровление, но и предотвратить развитие системных осложнений, распространение микробных сообществ в организме. Поэтому цель антибактериальной терапии – элиминировать возбудителя. Высокий уровень эрадикации возможен при грамотном определении чувствительности этиологического агента к действию антимикробных средств.

Понятие болезни, ее патогенез

Тонзиллит – острый инфекционный воспалительный процесс лимфатических структур глоточного кольца и слизистой оболочки. По характеру и глубине поражения наиболее легкая классификационная форма ангины – катаральная.

Что такое катаральная ангина? Это патологическое состояние характеризуется двухсторонним воспалением на поверхности слизистой миндалин без глубокого поражения тканевых структур.

Катаральная ангина носит сезонный характер, преимущественно поражает детей, пациентов в возрасте до 40 лет. Чаще является проявлением вирусной или бактериальной инфекции, реже – грибкового генеза. Среди возбудителей доминирует β-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, пневмококк, аденовирусы, вирус Эпштейна Барр, вирус Коксаки, дрожжеподобные грибы рода Кандида.

Микробы попадают в восприимчивый организм экзогенным способом (алиментарным, водным, контагиозным, контактно-бытовым) и эндогенным (аутоинфекция). Подробнее о способах передачи болезни можно узнать тут.

Для справки! Синоним катаральной ангины – эритематозная (с греческого erythema – краснота), характеризует покраснение небных дужек и миндалин.

В патогенезе заболевания большую роль играют следующие факторы:

• нарушение иммунологических параметров;
• неблагоприятный микроклимат в помещение;
• резкая смена температурного режима;
• запыленность атмосферы;
• бактериальная обсемененность воздуха;
• переохлаждение организма;
• стресс, переутомление.

К развитию патологии предрасполагают заболевания лор-органов (синуситы, гаймориты, отит среднего уха), воспаления десен (гингивит), пародонтит, кариозные зубы.

Симптомы

В независимости от этиологии возбудителя острый тонзиллит обычно протекает с локальными изменениями в зеве и катаральными симптомами:

• лихорадочным периодом с гипертермией до 38-40⁰С;
• общим недомоганием, слабостью;
• дисфагией;
• сухостью и першением в горле;
• головной болью;
• артралгией (болью в суставах);
• конъюнктивитом.

Особенно тяжело инфекцию переносят дети. Начало воспаления острое, кроме типичных признаков дополнительно может сопровождаться судорогами, рвотой и тошнотой, болью в животе, головокружением, ригидностью затылочных мышц. Клинические проявления болезни иллюстрирует фото горла.

При фарингоскопии определяют частичную или полную облитерацию устья, отечные и рыхлые небные миндалины с поражениями разного характера: от эрозивного до язвенно-некротического. Гнойные пробки локализованы в виде отдельных очагов или образуют сплошной бело-желтый налет. При пальпации регионарные шейные узлы гиперемированы и болезненны.

На 3-4 сутки состояние пациента нормализуется, уменьшается интенсивность проявления клинических форм, при этом воспалительные явления могут сохраняться до 14 дней.

Нюанс! Важным диагностическим показателем для катаральной ангины является отсутствие заложенности и течения из носа, не гиперемированная задняя стенка глотки, мягкого неба.

Длительное течение болезни предрасполагает к развитию системных осложнений, среди которых наибольшую опасность представляет менингит, гломерулонефрит, ревматическая лихорадка, гнойный лимфаденит. Без медицинской помощи катаральная ангина предшествует более глубоким поражениям миндалин – лакунарному тонзиллиту (фиброзный экссудат скапливается в лакунах) и фолликулярному (нагноение фолликул).

Терапия

Симптомы и лечение катаральной ангины рассматривают в общем контексте. При физикальном обследовании оценивают системные и местные проявления. Для дифференциации этиологии заболевания проводят бактериологическое исследование с небных миндалин или экспресс-тестирование. Верификация специфичности возбудителя, его чувствительности имеет практическую ценность в определении тактики лечения.

Как и чем лечить катаральную ангину? При стрептококковом генезе воспаления рекомендована системная антибактериальная терапия. Основная задача этиотропной схемы – элиминировать патогенную микрофлору, предотвратить осложнения, ограничить очаг инфекции, обеспечить клиническое выздоровление.

Высокий уровень эрадикации возбудителя достигается при 10 дневном терапевтическом курсе пенициллинами. Высокой комплаентностью, меньшей частотой нежелательных эффектов обладают препараты пролонгированного действия: макролиды, цефалоспорины, ампициллины.

Они характеризуются избирательностью и сохранением антимикробного эффекта в нетоксичных для организма дозах, медленным и незначительным развитием резистентности микроорганизмов, хорошей биодоступностью.

При отсутствии положительной динамики (сохранение лихорадки, болевого синдрома) в течение 48-72 часов от начала антибактериальной терапии рекомендовано пересмотреть клинический диагноз, а при достоверности бактериального генеза – провести замену препарата.

Лечение катаральной ангины без антибиотиков показано при вирусной этиологии воспаления. ВОЗ для купирования и профилактики острой вирусной инфекции рекомендует антагонисты ионных каналов («Римантадин», «Ремавир», «Амантадин») и ингибиторы нейраминидаз («Осельтамивир», «Тамифлю», «Реленза»).

Нюанс! Для лечения смешанных вирусных инфекций препаратами выбора считают «Арбидол», «Ацикловир», «Изопринозин», «Циклоферон».

В дополнение к антибактериальной терапии проводят местное и симптоматическое лечение. Для профилактики повторного инфицирования, уменьшения выраженности болевого синдрома и воспалительных явлений назначают антисептики в разных лекарственных формах:

1. Таблетки для рассасывания: «Граммидин», «Аджисепт», «Ринза лорсепт».
2. Спреи: «Биопарокс», «Тантум Верде», «Йокс», «Оралсепт», «Люголь».
3. Растворы для полоскания: «Гексорал», «Стопангин», «Стоматидин», «Мирамистин».

Совет! Ввиду токсичности некоторых антисептиков не исключено развитие аллергических реакций, поэтому рекомендовано придерживаться кратности приема, дозирования, возрастных ограничений.

Для купирования фебрильной лихорадки и болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства в стандартных дозах: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен».

Устранить отек в проекции лимфоидного глоточного кольца помогают антигистамины: «Эриус», «Супрастин», «Зодак», «Фенистил».

Положительное влияние на организм оказывает витаминотерапия, гомеопатические средства, иммунокорректоры, физиотерапевтические процедуры. В домашних условиях рекомендовано проводить полоскания горла солью с содой, отваром на основе лекарственных растений (ромашки, чабреца, мать-и-мачехи, тысячелистника), промывать нос увлажняющими препаратами («Аквалор», «Хьюмер», «Но-Соль»). При сохранении естественной температуры разрешены ингаляции щелочной водой, физраствором или лекарствами по назначению врача.

Чтобы не заразить окружающих пациента изолируют, обеспечивают соблюдение санитарных норм и правил личной гигиены. Больному назначают постельный режим, легкоусвояемую, питательную диету, обильное питье (теплый чай, воду, кисели, фитоотвары). Важным условием быстрого выздоровления является оптимизация физических свойств воздуха в помещении, отказ от вредных привычек, регулярные воздушные ванны.

Препараты этиотропной схемы

Большой интерес в лечение тонзиллярной патологии представляют антибиотики широкого спектра активности, устойчивые к действию многих β-лактамаз.

В качестве стартовых препаратов используют пенициллины:

• «Амоксициллин»;
• «Ампициллин»;
• «Феноксиметилпенициллин»;
• «Бициллин»;
• «Новопен».

Высокая вероятность развития токсико-аллергических реакций, случаи клинической неэффективности в отношении возбудителей тонзиллита предусматривает альтернативное обращение к макролидам.

Медикаменты выбора:

• «Эритромицин»;
• «Кларитромицин»;
• «Джозамицин»;
• «Азитромицин».

Антибиотики данной группы являются замещающим вариантом при предрасположенности пациента к анафилактическим реакциям на бета-лактамные средства. Макролиды полностью обеспечивают эрадикацию возбудителя, кроме того оказывают влияние на внутриклеточные штаммы. В числе их преимуществ – угнетают продуцирование медиаторов воспаления, восстанавливают иммунологические параметры, создают терапевтические концентрации в очагах поражения миндалин, лимфоузлов.

Для справки! При аллергии на макролиды предпочтение получают «Клиндамицин», «Линкомицин».

Активность в отношении возбудителей инфекционного воспаления верхних дыхательных путей проявляют цефалоспорины.

Распространение в отоларингологии получили такие антибиотики, как:

• «Цефуроксим»;
• «Цефиксим»;
• «Цефепим»;
• «Цефоперазон».

В сравнении с пенициллинами данные представители оказывают меньшее влияние на гемолитические стрептококки, что обеспечивает более эффективное элиминирование БГСА. Ограничивающим фактором использования цефалоспориновых антибиотиков при катаральной ангине у детей является возможная аллергическая реакция, резистентность микроорганизмов к лекарственному составу.

Заключение

При неосложненном течении тонзиллярной патологии и грамотной терапевтической схеме прогноз на выздоровления благоприятный. Для достижения положительного результата и профилактики рецидивов, осложнений важен комплексный подход, где этиотропная и симптоматическая терапия сочетается с общими рекомендациями.